Father Fadi
05-13-2008, 10:18 AM
اسمها الحديث المتلازمة الإكليلية الحادة ACS
هي أذية تصيب العضلة القلبية بسبب نقص التروية الدموية لها . وهو ما يحدث عندما تعيق الخثرات الدموية او اللوحات العصيدية في الأوعية المغذية للقلب من جريان الدم فيها بما يتناسب واحتياجاتها ، مما يسبب حدوث النوبة وأذية جزء من العضلة القلبية والذي ربما يكون قاتلاً .
أن نمط الحياة والتغذية والتعامل مع الشدة والضغوط تلعب دوراً في الإستشفاء من النوبة القلبية عبر منع او تقليص عوامل الخطر .
الأعراض :
ليست واحدة في ظهورها ولا شدتها بين المرضى المختلفين وبين الجنسين . ولكن العوامل المنذرة بالإصابة بنوبة قلبية هي :
- شعور بضغط وألم عاصر في الصدر يدوم لأكثر من بضعة دقائق . قد ينتشر الألم خلف عظم القص sternum والذراع والكتف والظهر وحتى للفك السفلي .
- تزايد هجمات الألم الصدري .
- ألم مزمن في اعلى البطن .
- قصر التنفس والتعرق البارد وخفة الرأس والشعور بالتعب والغثيان والإقياء .
تحدث النوبة بشكل مفاجيء وفي أي وقت وأي ظرف . ومعظم المرضى يتعرضون لإنذار بالألم الصدري الذي يُثار بالجهد ويزول او يخفّ بالراحة ( الذبحة أو الخناق angina ) والتي تحدث بسبب التروية الدموية غير الكافية مؤقتاً ( اثناء الجهد حيث يتطلب القلب تروية أكبر ) للقلب . وهي ذاتها ما ندعوه طبياً الإقفار القلبي أو نقص التروية القلبية cadiac ischemia .
الأسباب :
النوبة القلبية والتي يسميها العامة ( الجلطة ) هي باللغة الطبية الإحتشاء myocardial infarction والذي يشير إلى تموت العضلة القلبية او بالأحرى جزء منها بسبب نقص الأوكسجين الواصل نتيجة نقص او انعدام ترويتها . فإذا كانت هذه المنطقة المتموتة كبيرة قد تكون الجلطة قاتلة .
ينبض القلب تقريباً مرة كل ثانية ليضخ يومياً 2000 غالون من الدم إلى الدوران الجهازي ، ولكي يقوم بذلك يحتاج هو نفسه للتغذية بالدم عبر شريانين رئيسيين هما الشرايين الإكليلية أو التاجية coronary arteries . فعندما ينسد احد فروعها أو اكثر سيقل الوارد الدموي للمنطقة التي بعدهم ويحدث نقص تروية فيها . وسبب الإنسداد غالباً هو الصفائح العصيدية على جدارها والمتشكلة من الكولسترول وغيره .
عوامل الخطر :
- ارتفاع ضغط الدم
- ارتفاع مستويات الكولسترول خاصة مستوى LDL .
- التدخين
- نقص الفعالية الفيزيائية ( كعدم ممارسة الرياضة وقلة الحركة )
- البدانة ، السكري ، الشدة النفسية stress ، الكحول ، وجود قصة عائلية للإصابة .
- Homocystein , C-reactive protein and fibrinogen : الأشخاص ذوو المستويات المرتفعة للهوموسيستئين والبروتين C والفيبرينوجين في الدم اكتشف مؤخراً على ارتفاع احتمال إصابتهم . واكتشف على ان إعطاء مركبات الفوليك أسيد Folic acid مع نظام غذائي متوازن يقلل من مستوى الهوموسيستئين .
الإستقصاءات والتشخيص :
يتم بالقصة السريرية التوجه نحو الإصابة والتي يتم تاكيدها بعدة طرق : التخطيط القلبي ECG والفحوص المخبرية للإنزيمات القلبية ، والتصوير الومضاني والإيكو القلبي والقثطرة القلبية .
يجب ان تجتمع ثلاثة معايير لتأكيد التشخيص ولكن مجرد الشك به يستدعي القبول الفوري في غرفة العناية المشددة ICU .
الإختلاطات :
- اضطراب النظم القلبي : والذي قد يكون قاتلاً في حال حدوث الرجفان البطيني VF أو الإفتراق الميكانيكي AV-dissociation .
- قصور القلب الإحتقاني.
العلاج :
- اول شيء هو طلب المساعدة الطبية من فريق متخصص .
- مضغ قرص اسبرين أو إثنين 100 إلى 200 ملغ الذي يعرقل تخثر الدم .
- الشخص الذي يفقد الوعي يجب اولاً فحص تنفسه فإذا لم يكن يتنفس يجب البدء بالتنفس افصطناعي فم لفم ، كما يجب تحري النبض القلبي والذي يستدعي غيابه البدء الفوري بالتمسيد القلبي بمعدل خمس مرات لكل تنفس اصطناعي ( 15 تنفس بالدقيقة و 80 مرة تمسيد للقلب عند البالغ ) .
- الأدوية تتضمن : حالات الخثرة التي قد تعيد التروية مجدداً Thrombolytics ، معيقات التجلط كمضادات التصاق الصفيحات الدموية ، مسكنات الألم كالمورفينات ، موسعات الأوعية كالنتروغليسرين ، منظمات عمل القلب ، خافضات الكولسترول ( تعطى منذ البداية حالياً ) .
- أما الجراحة الوعائية فتتضمن القثطرة الإسعافية التي تجرى لفتح الشرايين المسدودة وإعادة التروية ، وقد يوضع stent أو شبكة للمحافظة على التوسيع المجرى ،و أما المجازات القلبية الإكليلية Bypass فقد تكون إسعافية او متأخرة قليلاً لاستبدال الشرايين المسدودة بأوعية سليمة ماخوذة من الجسم ( الوريد الصافن او الثديي الباطن ) .
- إعادة التأهيل يبدأ اثناء وجود المريض في المشفى ولحظة زوال الخطر ويستمر لما بعد مغادرتها لأسابيع او اشهر .
الوقاية :
- فحوص طبية دورية خاصة بوجود عوامل الخطر المذكورة
- ضبط الضغط الدموي ومراقبته ومستوى الكولسترول في المصل .
- عدم التدخين
- الرياضة بانتظام
- الحمية لامفيدة للقلب القليلة الدسم والدهون
- المحافظة على وزن مثالي
- الاعتدال في شرب الكحول
- تناول السبرين وقائيا خاصة بوجود عوامل خطورة وبمعدل 100 ملغ بشرط عدم وجود مضادات استطباب له .
- التخفيف من القلق والشدة والتعامل معها بهدوء وروية .
هي أذية تصيب العضلة القلبية بسبب نقص التروية الدموية لها . وهو ما يحدث عندما تعيق الخثرات الدموية او اللوحات العصيدية في الأوعية المغذية للقلب من جريان الدم فيها بما يتناسب واحتياجاتها ، مما يسبب حدوث النوبة وأذية جزء من العضلة القلبية والذي ربما يكون قاتلاً .
أن نمط الحياة والتغذية والتعامل مع الشدة والضغوط تلعب دوراً في الإستشفاء من النوبة القلبية عبر منع او تقليص عوامل الخطر .
الأعراض :
ليست واحدة في ظهورها ولا شدتها بين المرضى المختلفين وبين الجنسين . ولكن العوامل المنذرة بالإصابة بنوبة قلبية هي :
- شعور بضغط وألم عاصر في الصدر يدوم لأكثر من بضعة دقائق . قد ينتشر الألم خلف عظم القص sternum والذراع والكتف والظهر وحتى للفك السفلي .
- تزايد هجمات الألم الصدري .
- ألم مزمن في اعلى البطن .
- قصر التنفس والتعرق البارد وخفة الرأس والشعور بالتعب والغثيان والإقياء .
تحدث النوبة بشكل مفاجيء وفي أي وقت وأي ظرف . ومعظم المرضى يتعرضون لإنذار بالألم الصدري الذي يُثار بالجهد ويزول او يخفّ بالراحة ( الذبحة أو الخناق angina ) والتي تحدث بسبب التروية الدموية غير الكافية مؤقتاً ( اثناء الجهد حيث يتطلب القلب تروية أكبر ) للقلب . وهي ذاتها ما ندعوه طبياً الإقفار القلبي أو نقص التروية القلبية cadiac ischemia .
الأسباب :
النوبة القلبية والتي يسميها العامة ( الجلطة ) هي باللغة الطبية الإحتشاء myocardial infarction والذي يشير إلى تموت العضلة القلبية او بالأحرى جزء منها بسبب نقص الأوكسجين الواصل نتيجة نقص او انعدام ترويتها . فإذا كانت هذه المنطقة المتموتة كبيرة قد تكون الجلطة قاتلة .
ينبض القلب تقريباً مرة كل ثانية ليضخ يومياً 2000 غالون من الدم إلى الدوران الجهازي ، ولكي يقوم بذلك يحتاج هو نفسه للتغذية بالدم عبر شريانين رئيسيين هما الشرايين الإكليلية أو التاجية coronary arteries . فعندما ينسد احد فروعها أو اكثر سيقل الوارد الدموي للمنطقة التي بعدهم ويحدث نقص تروية فيها . وسبب الإنسداد غالباً هو الصفائح العصيدية على جدارها والمتشكلة من الكولسترول وغيره .
عوامل الخطر :
- ارتفاع ضغط الدم
- ارتفاع مستويات الكولسترول خاصة مستوى LDL .
- التدخين
- نقص الفعالية الفيزيائية ( كعدم ممارسة الرياضة وقلة الحركة )
- البدانة ، السكري ، الشدة النفسية stress ، الكحول ، وجود قصة عائلية للإصابة .
- Homocystein , C-reactive protein and fibrinogen : الأشخاص ذوو المستويات المرتفعة للهوموسيستئين والبروتين C والفيبرينوجين في الدم اكتشف مؤخراً على ارتفاع احتمال إصابتهم . واكتشف على ان إعطاء مركبات الفوليك أسيد Folic acid مع نظام غذائي متوازن يقلل من مستوى الهوموسيستئين .
الإستقصاءات والتشخيص :
يتم بالقصة السريرية التوجه نحو الإصابة والتي يتم تاكيدها بعدة طرق : التخطيط القلبي ECG والفحوص المخبرية للإنزيمات القلبية ، والتصوير الومضاني والإيكو القلبي والقثطرة القلبية .
يجب ان تجتمع ثلاثة معايير لتأكيد التشخيص ولكن مجرد الشك به يستدعي القبول الفوري في غرفة العناية المشددة ICU .
الإختلاطات :
- اضطراب النظم القلبي : والذي قد يكون قاتلاً في حال حدوث الرجفان البطيني VF أو الإفتراق الميكانيكي AV-dissociation .
- قصور القلب الإحتقاني.
العلاج :
- اول شيء هو طلب المساعدة الطبية من فريق متخصص .
- مضغ قرص اسبرين أو إثنين 100 إلى 200 ملغ الذي يعرقل تخثر الدم .
- الشخص الذي يفقد الوعي يجب اولاً فحص تنفسه فإذا لم يكن يتنفس يجب البدء بالتنفس افصطناعي فم لفم ، كما يجب تحري النبض القلبي والذي يستدعي غيابه البدء الفوري بالتمسيد القلبي بمعدل خمس مرات لكل تنفس اصطناعي ( 15 تنفس بالدقيقة و 80 مرة تمسيد للقلب عند البالغ ) .
- الأدوية تتضمن : حالات الخثرة التي قد تعيد التروية مجدداً Thrombolytics ، معيقات التجلط كمضادات التصاق الصفيحات الدموية ، مسكنات الألم كالمورفينات ، موسعات الأوعية كالنتروغليسرين ، منظمات عمل القلب ، خافضات الكولسترول ( تعطى منذ البداية حالياً ) .
- أما الجراحة الوعائية فتتضمن القثطرة الإسعافية التي تجرى لفتح الشرايين المسدودة وإعادة التروية ، وقد يوضع stent أو شبكة للمحافظة على التوسيع المجرى ،و أما المجازات القلبية الإكليلية Bypass فقد تكون إسعافية او متأخرة قليلاً لاستبدال الشرايين المسدودة بأوعية سليمة ماخوذة من الجسم ( الوريد الصافن او الثديي الباطن ) .
- إعادة التأهيل يبدأ اثناء وجود المريض في المشفى ولحظة زوال الخطر ويستمر لما بعد مغادرتها لأسابيع او اشهر .
الوقاية :
- فحوص طبية دورية خاصة بوجود عوامل الخطر المذكورة
- ضبط الضغط الدموي ومراقبته ومستوى الكولسترول في المصل .
- عدم التدخين
- الرياضة بانتظام
- الحمية لامفيدة للقلب القليلة الدسم والدهون
- المحافظة على وزن مثالي
- الاعتدال في شرب الكحول
- تناول السبرين وقائيا خاصة بوجود عوامل خطورة وبمعدل 100 ملغ بشرط عدم وجود مضادات استطباب له .
- التخفيف من القلق والشدة والتعامل معها بهدوء وروية .